التميز خلال 24 ساعة
 العضو الأكثر نشاطاً هذا اليوم   الموضوع النشط هذا اليوم   المشرف المميزلهذا اليوم 
قريبا

بقلم :
قريبا
آخر 10 مواضيع
الفقرا العزمو القطر (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 223 - الوقت: 06:16 AM - التاريخ: 01-18-2024)           »          إلى وطني .. لن تأتي العصافيرُ[ (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 652 - الوقت: 06:16 PM - التاريخ: 10-03-2023)           »          كل المواسم يا بلد إطاقَشَن (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 392 - الوقت: 06:11 PM - التاريخ: 10-03-2023)           »          الشوق غلب (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 882 - الوقت: 04:36 AM - التاريخ: 05-29-2023)           »          سلام ومحبة (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 7742 - الوقت: 08:04 AM - التاريخ: 10-03-2022)           »          «الفقرا» شوق وحنين (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 10347 - الوقت: 01:25 PM - التاريخ: 08-13-2022)           »          جمعية الصفوة السودانية تحتفي بتدشين كتاب ذكرياتي مع الشيخ الوالد محمد أحمد حسن بقاعة (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 10283 - الوقت: 03:00 PM - التاريخ: 07-16-2022)           »          يوم الرحول.. (الكاتـب : - مشاركات : 0 - المشاهدات : 6078 - الوقت: 03:36 PM - التاريخ: 07-14-2022)           »          سلام ومحبة (الكاتـب : - مشاركات : 1 - المشاهدات : 6869 - الوقت: 07:16 PM - التاريخ: 05-08-2022)           »          مبروووك (الكاتـب : - آخر مشاركة : - مشاركات : 1 - المشاهدات : 7300 - الوقت: 04:33 AM - التاريخ: 08-15-2021)


الإهداءات


العودة   منتديات الحصاحيصا نت alhasahisa > «۩۞۩-المنتديات الخاصة-۩۞۩» > «۩۞۩-منتدى الأسرة والصحة-۩۞۩»

«۩۞۩-منتدى الأسرة والصحة-۩۞۩» كل ما يخص الامور الطبية والصحية

إنشاء موضوع جديد  إضافة رد
المنتدى المشاركات الجديدة ردود اليوم شاهدة المشاركات المشاركة التالية
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
#1  
قديم 05-20-2014, 02:09 PM
واحة الراهب غير متواجد حالياً
Saudi Arabia     Female
لوني المفضل Pink
 رقم العضوية : 10169
 تاريخ التسجيل : Dec 2013
 فترة الأقامة : 3771 يوم
 أخر زيارة : 05-09-2015 (01:57 PM)
 المشاركات : 402 [ + ]
 التقييم : 18
 معدل التقييم : واحة الراهب is on a distinguished road
بيانات اضافيه [ + ]
افتراضي هشاشة العظام.. عوامل الإصابة ووسائل الوقاية



«اللص الصامت» يصيب نسبة كبيرة في منتصف العمر

يغفل كثيرون عن مرض هشاشة العظام الذي يلقب بـ«اللص الصامت» المسبب لكسور مختلفة بالجسم لملايين البالغين سنويا ممن تعدت أعمارهم 50 سنة. وتحدث غالبية الكسور بعد التعرض لصدمات طفيفة قد تكون مجرد عطسة أو انزلاق خفيف، وهو ما ينهك المريض ويتسبب في خسائر اقتصادية كبيرة للنظم الصحية عالميا.
قدرت نسبة الإصابة بهشاشة العظام في السعودية بنسبة بين 30 و40 في المائة، كما أن 60 في المائة من النساء اللاتي انقطع عنهن الطمث يعانين من نقص في كثافة العظام.

وبسبب تزايد أعداد المصابين به خصصت منظمة الصحة العالمية يوم 20 أكتوبر (تشرين الأول) 2013 ليكون اليوم العالمي لهشاشة العظام للتعريف بهذا المرض ولزيادة الوعي الصحي به وكيفية الوقاية منه ولحث أًصحاب القرار على اتخاذ إجراءات وقائية لحماية المجتمع من الإصابة به.

* الأسباب والأعراض يصاب الإنسان بهشاشة العظام عندما تقل كثافة عظامه، فيفقد كتلة العظم الصلبة، لتتحول إلى نسيج مسامي هش قابل للكسر من أقل صدمة.

قد تكون الأعراض الأولى هي مضاعفات المرض نفسه، مثل ألم حاد مفاجئ بعد تعرض المريض لسقوط أو حادث بسيط، ينتج عنه كسر في العظام. ومع مرور الوقت يمكن أن يفقد المريض من طوله بشكل تدريجي بسبب كسور الفقرات التي تسبب تحدبا في القامة.

أما العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى مرض هشاشة العظام، فهي:

* الوراثة، التي لها دور في الإصابة بهذا المرض، حيث وجد أنه قد يصيب أكثر من شخص في العائلة الواحدة.

* قلة النشاط الحركي.

* التغيرات في مستوى الهرمونات: مثل نقص هرمون الاستروجين عند النساء بعد انقطاع الطمث، وانخفاض مستوى التستوسترون عند الذكور.

* الغذاء: قلة تناول الأطعمة الغنية بعنصري الكالسيوم والفسفور، وفيتامين «دي».

* شرب الكحول، والتدخين، والقهوة، والشاي وبعض المشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين.

* الأدوية: استخدام بعض الأدوية من الممكن أن يؤثر على الكالسيوم في الجسم مثل الكورتيزون أو مضادات التشنج.

* الأمراض مثل: نشاط الغدة الدرقية، والسكري، والأمراض الروماتيزمية، وأمراض الجهاز الهضمي مثل أمراض الكبد المزمنة أو أمراض الأمعاء المزمنة التي تؤثر على امتصاص الكالسيوم من الطعام المهضوم.

* الوقاية يمكن الوقاية من هشاشة العظام، وتشخيصها وعلاجها قبل حدوث أي كسر وحتى بعد الكسر الأول؛ حيث هناك علاجات فعالة لتقليل مخاطر الإصابة بمزيد من الكسور.

ويفترض أن تبدأ الوقاية والكشف والعلاج من مقدمي الرعاية الصحية الأولية، حيث تقدم هناك المعلومات الأساسية للوقاية من المرض.

وطبقا لدراسة أجريت من قبل جمعية هشاشة العظام الأميركية، فقد تبين أن العديد من المرضى الذي شخصوا بمرض هشاشة العظام لم يحصلوا على معلومات مناسبة حول الوقاية منه، ولم تجرَ لهم اختبارات لاكتشافه، وحتى بعد تشخيصه سواء بالفحوصات المخصصة له أو بعد إصابتهم بالكسور، فعدد كبير منهم لا يتلقى العلاج المناسب.

ويوصى بـ:

* تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم؛ فبناء الإنسان عظامه يبدأ من الصغر حتى يكون له احتياطي جيد من أملاح الكالسيوم. والوقت الحرج الذي يبني فيه الإنسان العظام هو بين 10 سنوات و30 سنة عبر الرياضة والغذاء من مشتقات الحليب، والأطعمة الغنية بعنصر الكالسيوم مثل لبن الزبادي، والجبن، والسلمون، والسردين، واللوز، والقرنبيط.

* ينصح بأخذ المكملات الغذائية (حبوب الكالسيوم) بمعدل:

- 1200 مللغم للمرأة الحامل إذا كانت لا تتناول منتجات الألبان بانتظام.

- 1000 مللغم في اليوم للرجال بعمر 50 - 70 سنة.

- 1200 مللغم باليوم للنساء بعمر 51 سنة فأكبر أو الرجال أكبر من 71 سنة.

* فحص مستوى فيتامين دي ليصل إلى 800 - 1000 وحدة دولية في اليوم للأشخاص الأكبر من 50 سنة وعلاج من هو مصاب بنقص الفيتامين.

* التعرض للشمس أو تناول الأطعمة الغنية بالفيتامين أو أخذ المكملات الغذائية.

* ينصح بالانتظام في التمارين الرياضية التي تركز على حمل الأثقال وتقوية العضلات.

* ينصح البالغون من النساء والرجال بعد الخمسين باستشارة الطبيب للكشف المبكر عن هشاشة العظام.

* التشخيص والعلاج تشخص هشاشة العظام للتشخيص أو لمعرفة مدى الإصابة عبر:

* قياس كثافة العظم BMD testing للنساء الأكبر من 65 سنة، وللرجال الأكبر من عمر 70 سنة.

* تصوير للفقرات Vertebral imaging، وذلك:

- للنساء الأكبر من 70 سنة والرجال الأكبر من 80 سنة.

- للنساء من عمر 65 - 69 سنة، والرجال بعمر 75 - 79 سنة إذا كانت نتيجة قياس كثافة العظم بـT-score is 1.5 أو أقل.

- للنساء اللاتي انقطع عنهن الطمث من عمر 50 - 69 سنة بالحالات التالية: حدوث كسور بسبب إصابات خفيفة، نقص في الطول لأكثر من 2 سم.

* تناول عقارات ستيرويدية.

يهدف العلاج إلى تقليل معدل خسارة العظام من أملاح الكالسيوم وتقوية العظام. وقد يستغرق العلاج عدة سنوات حتى يشعر المريض بتأثير العلاج بشكل ملحوظ ويرى نتائجه على الأشعة. ويعاد فحص كثافة العظم بعد سنة أو سنتين من بداية العلاج للمصابين بالمرض، ومن ثم بعد كل سنتين بعد التحسن، وقد ينصح الطبيب بخلاف ذلك تبعا لحالة المريض.

* تأمين السلامة لتوخي السلامة بالمنزل لمنع الانزلاق والسقوط على الأرض، يستحسن:

- فرش السجاد على الأرضيات الملساء ووضع دواسة بالحمام.

- تثبيت مقبض علي جانبي حوض الاستحمام.

- وضع شرائط بالسلم لتمنع الانزلاق.

- الإقلال من مدرات البول مثل الشاي والقهوة والمشروبات الغازية وبعض أدوية الضغط.

- التوقف عن التدخين وتجنب المشروبات الروحية.

- قياس الطول سنويا وتدوين ذلك لملاحظة أي مؤشرات على إصابة الفقرات

نقرتين لعرض الصورة في صفحة مستقلة



 توقيع : واحة الراهب





ليسّ كُلَ مـآ أكتبهُ حكاية عَنْ واقعي
إنما هِيَ كلماتٌ راقتْ لِي وقدْ يَحْتاجُها غِيري


رد مع اقتباس
قديم 05-20-2014, 02:19 PM   #2


الصورة الرمزية واحة الراهب
واحة الراهب غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 10169
 تاريخ التسجيل :  Dec 2013
 أخر زيارة : 05-09-2015 (01:57 PM)
 المشاركات : 402 [ + ]
 التقييم :  18
 الدولهـ
Saudi Arabia
 الجنس ~
Female
 MMS ~
MMS ~
لوني المفضل : Pink
افتراضي



10 أطعمه تساعد في منع هشاشة العظام


مرض هشاشة العظام أو ترقق العظام هو مرض يصيب العظام ويحدث حين تقل كثافة العظم المعدنية, مما يؤدي إلى جعل العظام ضعيفة وبالتالي يجعلها أكثر عرضة للكسر.
ولمواجهة هذا المرض، لا بد من التركيز على الأطعمة التي تساهم في تقوية عظامنا, ولحسن حظنا هناك كثير من الأطعمة تساعد على تعزيز قوة العظام والوقاية من مرض هشاشة العظام.


ومن هذه الأطعمة:

1- الكرنب:

يحتوي الكرنب على نسبة عالية من الكالسيوم وأيضا يحتوي على فيتامين k الذي يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم في العظام, وبالتالي فالكرنب يعد اختيار جيد من بين الأطعمة لمحاربة هشاشة العظام.
أيضا هناك أطعمة بديلة بنفس فوائد الكرنب نذكر منها: البروكلي والخس.


2- الحليب:

كما نعلم جميعا فمنتجات الألبان مثل الحليب, الجبنة, ولبن الزبادي غنية بالكالسيوم الذي يحتاجه جسمنا لتقوية العظام, وإذا كنت تتبع حمية معينة لتخفيض وزنك يمكنك اختيار الأنواع القليلة الدسم من هذه المنتوجات.


3- السمك:

السمك مثل سمك السلمون, السردين وغيرها غنية بفيتامين d, فيتامين d معروف أيضا بإسم "فيتامين أشعة الشمس" لأن جسمنا يمكن أن ينتج فيتامين d عند التعرض لأشعة الشمس, وفيتامين d يلعب دورا هاما في امتصاص وتثبيت الكالسيوم في جسمنا لذلك فإن تناول الأطعمة الغنية بفيتامين d لها نفس أهمية الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
من الطعمة الأخرى الغنية بفيتامين d الحليب والبيض.


4- الذرة:

الأطعمة الغنية بالألياف تساعد في تخفيض مستوى الكوليسترول, وقد أظهرت الأبحاث أن الناس الذين لديهم مستوى الكوليسترول مرتفع تكون لديهم خلايا أقل عددا لبناء العظام وبالتالي فإن خفض مستوى الكوليسترول يساعد في نمو العظام.
وهكذا فإن تناول الأطعمة مثل الذرة, الشوفان, بذور الكتان وقشر التفاح وما شابه يساهم في تقوية العظام وصحتها.


5- الجزر:

كثبر من الأطعمة الغنية بالألياف مثل الجزر, البندورة والفلفل أيضا هي غنية بمعدن السيليكا وهذا المعدن يعتبر من المعادن المهمة في تقوية كثافة العظام.
من الأطعمة الأخرى التي تحتوي على معدن السيليكا: التوت الأحمر, الشوفان, الأفوكادو, الفراولة والبنجر.


6- بذور القرع:

بذور القرع تحتوي على فوائد صحية كثيرة, ومن أهمها أن هذه البذور غنية بالماغنيسيوم والذي يعمل على المساعدة في تقوية العظام.


7- الخرشوف - الأرضي شوكي:

الخرشوف غني بالفوسفور والذي يعتبر أيضا مهم في تقوية العظام وتنظيم الكالسيوم في الجسم.
من الأطعمة الأخرى الغنية بالفوسفور: الجبنة, الشوفان, وبذور عباد الشمس.


8- الفطر:

الفطر غني بالنحاس والذي يلعب دورا هاما في صحة العظام, ومن الأطعمة الأخرى التي تحتوي على النحاس: كبد العجل, الكاجو, فول الصويا, جراد البحر, والمحار.
أيضا تعتبر بودرة الكاكاو مصدر جيد للنحاس لذلك يمكن اعتبار الشوكولاته السوداء المحتوية على الكاكاو مصدر للنحاس.


9- العسل:

يعتبر العسل مع فوائده الكثيرة جدا مصدر جيد للبورون, وهو معدن لا فلزي من المعادن المهمة لقوة العظام.
من الأطعمة الأخرى التي تحتوي على البورون: الكمثرى, العنب الأحمر, القمح والتمر.


10- البيض:

كما هو معروف فالبيض مصدر جيد للبروتين المهم لبناء عظام قوية, وقوة الأنسجة العظمية تعتمدعلى الكولاجين الذي ينتج من الأطعمة الغنية بالبروتين.

وبالنسبة للنباتيين فيمكنهم الحصول على البروتين من فول الصويا, الجوز والبذور.
وبشكل عام فالسمك والبيض والدجاج تعتبر دائما مصادر غنية للبروتين.

مرض هشاشة العظام يمكن أن نتجنبه بتناول الأطعمة التي سبق ذكرها لكن هذا ليس كافيا, فمرضى هشاشة العظام يجب أن يمارسوا الرياضة بانتظام خاصة تمارين تخفيف الوزن.


 
 توقيع : واحة الراهب





ليسّ كُلَ مـآ أكتبهُ حكاية عَنْ واقعي
إنما هِيَ كلماتٌ راقتْ لِي وقدْ يَحْتاجُها غِيري



رد مع اقتباس
قديم 05-20-2014, 04:06 PM   #3




الصورة الرمزية ابوعمر
ابوعمر غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 2817
 تاريخ التسجيل :  Apr 2009
 أخر زيارة : 05-29-2023 (04:38 AM)
 المشاركات : 39,168 [ + ]
 التقييم :  58
 الدولهـ
United Arab Emirates
 الجنس ~
Male
 MMS ~
MMS ~
 SMS ~
مصائب وهموم ولا اشتكي
تري الشكوي لغير الله مذله
لوني المفضل : Blue
افتراضي



هشاشة العظام هو الاضطراب العظمي الذي يتسبب بضعف العظام وزيادة فرصة تعرضها للكسور بمجرد الانحناء أو القيام بأي حركات اعتيادية غير مُجهدة للعظم وتشيع الكسور المرتبطة بهشاشة العظام في الورك , المرفق والعمود الفقري عند السيدات اللواتي تزيد أعمارهم عن 50 عاماً .
في حالة الهشاشة تزداد الفراغات بين الخلايا العظمية مما يؤدي لضعف قوة العظام وكثافتها ويعرضها للكسر بسرعة اكبر
ورتبط الاصابة بهشاشة العظام بفقدان العظم لكثافته المرتبطة بتركيبته من الكالسيوم والمعادن كما ينتج عن عجز الجسم على تعويض الخلايا العظمية القديمة باخرى حديثة ( البناء العظمي ) او فرط اعادة امتصاص الجسم لكالسيوم العظام


وتظهر علامات وأعراض الاصابة بهشاشة العظام في شكل
ألم الظهر الناجم عن الكسورأوانهيارالفقرات
اتخاذ وضعية الانحناء للجسم
تناقص الطول بمرور الوقت
سهولة كسور العظم
ويعتمد تشخيص الاصابة بهشاشة العظام على الفحوصات التالية :
فحص الكثافة المعدنية لعظام الورك , المرفق والعمود الفقري باستخدام جهاز المسح ( DEXA ) .
التصوير الاشعاعي ( X-ray ) للورك أو العمود الفقري للكشف عن كسور او انهيار العظام
قد يشمل علاج هشاشة العظام عدد من التدابير ومنها :
تغييرنمط الحياة كالنظام الغذائي وممارسة الرياضة
العقاقير الدوائية لتعزيز القوة العظمية
المُكملات الغذائية للكالسيوم وفيتامين ( د )
العقاقير الدوائية لعلاج الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بهشاشة العظام


سلمت يداك أختي واحة الراهب موضوع قيم بجد ومهم في نفس الوقت

واقبلي اضافتي المتواضعه عن مرض هشاشة العظام


جوة الموضوع:

نطالب بحضور دكتور منصور هنا



 
 توقيع : ابوعمر



رد مع اقتباس
قديم 05-24-2014, 12:35 PM   #4


الصورة الرمزية واحة الراهب
واحة الراهب غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 10169
 تاريخ التسجيل :  Dec 2013
 أخر زيارة : 05-09-2015 (01:57 PM)
 المشاركات : 402 [ + ]
 التقييم :  18
 الدولهـ
Saudi Arabia
 الجنس ~
Female
 MMS ~
MMS ~
لوني المفضل : Pink
افتراضي



اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ابوعمر مشاهدة المشاركة
هشاشة العظام هو الاضطراب العظمي الذي يتسبب بضعف العظام وزيادة فرصة تعرضها للكسور بمجرد الانحناء أو القيام بأي حركات اعتيادية غير مُجهدة للعظم وتشيع الكسور المرتبطة بهشاشة العظام في الورك , المرفق والعمود الفقري عند السيدات اللواتي تزيد أعمارهم عن 50 عاماً .
في حالة الهشاشة تزداد الفراغات بين الخلايا العظمية مما يؤدي لضعف قوة العظام وكثافتها ويعرضها للكسر بسرعة اكبر
ورتبط الاصابة بهشاشة العظام بفقدان العظم لكثافته المرتبطة بتركيبته من الكالسيوم والمعادن كما ينتج عن عجز الجسم على تعويض الخلايا العظمية القديمة باخرى حديثة ( البناء العظمي ) او فرط اعادة امتصاص الجسم لكالسيوم العظام


وتظهر علامات وأعراض الاصابة بهشاشة العظام في شكل
ألم الظهر الناجم عن الكسورأوانهيارالفقرات
اتخاذ وضعية الانحناء للجسم
تناقص الطول بمرور الوقت
سهولة كسور العظم
ويعتمد تشخيص الاصابة بهشاشة العظام على الفحوصات التالية :
فحص الكثافة المعدنية لعظام الورك , المرفق والعمود الفقري باستخدام جهاز المسح ( dexa ) .
التصوير الاشعاعي ( x-ray ) للورك أو العمود الفقري للكشف عن كسور او انهيار العظام
قد يشمل علاج هشاشة العظام عدد من التدابير ومنها :
تغييرنمط الحياة كالنظام الغذائي وممارسة الرياضة
العقاقير الدوائية لتعزيز القوة العظمية
المُكملات الغذائية للكالسيوم وفيتامين ( د )
العقاقير الدوائية لعلاج الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بهشاشة العظام


سلمت يداك أختي واحة الراهب موضوع قيم بجد ومهم في نفس الوقت

واقبلي اضافتي المتواضعه عن مرض هشاشة العظام


جوة الموضوع:

نطالب بحضور دكتور منصور هنا




الشكر أجزله لك اخي ابوعمر على هذه الاضافة القيمة أنا شخصيا مهتمة بالمواضيع والبرامج التي تتناول مرض هشاشة العظام او كما يٌعرف باللص الصامت خاصة أني تفاجأت في هذا الموضوع ان عامل الوراثة احد مسببات الاصابه به وكما ان نسبة الاصابة به عند النساء بلغت نسب كبيرة في العالم أسأل الله الصحة والعافية للجميع وان يقينا شر هذا اللص الصامت وأن يكون هذا الموضوع بمثابة توعية للجميع حول اهمية معرفة معلومات هذا الموض وطرق الوقاية منه بشكل مبكر ..


 
 توقيع : واحة الراهب





ليسّ كُلَ مـآ أكتبهُ حكاية عَنْ واقعي
إنما هِيَ كلماتٌ راقتْ لِي وقدْ يَحْتاجُها غِيري



رد مع اقتباس
إضافة رد


الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)
 
أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
العصفور النور الجيلاني.. سواح في عوالم الذكري الأبديه؟؟ الرشيد حبيب الله «۩۞۩-منتدى الادب والثقافة-۩۞۩» 13 07-04-2012 09:42 PM
فهرس أمراض العظام - العضلات - المفاصل باسم شاور «۩۞۩-منتدى الأسرة والصحة-۩۞۩» 0 05-25-2010 05:44 AM
مكملات فيتامين أ تقلل الإصابة بالملاريا د.محمد الطاهر «۩۞۩-منتدى الأسرة والصحة-۩۞۩» 1 09-03-2009 07:09 PM
قبل فوات الأوان...... الإصابة بالعين aborayan «۩۞۩-المنتدى الاسلامى-۩۞۩» 2 04-23-2009 09:38 PM
الرياضية في الصغر تحفظ العظام الكبر بنت أمها «۩۞۩-منتدى الأسرة والصحة-۩۞۩» 2 12-17-2008 08:05 PM


الساعة الآن 01:31 AM.


Powered by vBulletin Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd
HêĽм √ 3.1 BY: ! ωαнαм ! © 2010
vEhdaa 1.1 by NLP ©2009