تضخم البروستاتا نتيجة للتقدم في السن؛؛bph

ما هو تضخم البروستاتا الحميد
يحصل تضخم البروستاتا نتيجة للتقدم في السن. وهي ظاهرة شائعة لدى الرجال.

وتدعى هذه الظاهرة، في اللغة الطبية، "تضخم البروستاتا الحميد" (BPH - Benign Prostatic Hyperplasia).

عندما يتقدم الرجل في السن، تمر البروستاتة في مرحلتين من النمو. المرحلة الاولى تحصل في بداية سن المراهقة، عندما تضاعف البروستاتة حجمها. في سن 25 سنة تبدا البروستاتة بالنمو من جديد. وهذا النمو يؤدي في بعض الاحيان، بعد عدة سنوات، الى تضخم البروستاتا الحميد.

على الرغم من ان البروستاتة تستمر في النمو خلال كل سني حياة الرجل، الا ان هذا النمو لا يؤدي الى مشاكل، الا في سن اكبر. نادرا ما يؤدي تضخم البروستاتة الى ظهور اعراض قبل سن الاربعين عاما. ولكن اكثر من نصف الرجال في سنوات الستين من العمر وقرابة التسعين بالمائة من الرجال في سن السبعين والثمانين عاما يعانون من اعراض تضخم البروستاتة الحميد، بدرجات مختلفة.

عندما تتضخم البروستاتة، تحول طبقة النسيج التي تغلفها دون توسعها، مما يؤدي الى انضغاط البروستاتة على الاحليل (urethra)، مما يؤدي الى تكثف جدار المثانة البولية وتهيجه.

تسبب المثانة البولية ضغطا، حتى عندما تحتوي على كمية قليلة من البول، وهي ظاهرة تسبب التبول في فترات زمنية متقاربة. مع مرور الوقت، تضعف المثانة البولية وتفقد القدرة على افراغ البول بالكامل. تضيق الاحليل والافراغ الجزئي للمثانة هما المسببان لجزء كبير من المشاكل ذات العلاقة بتضخم البروستاتة الحميد.

العديد من الاشخاص يواجهون مشكلة في التحدث عن البروستاتا، لان لهذه الغدة وظيفة في الحياة الجنسية وفي التبول، على السواء. ولكن تضخم البروستاتة هو جزء طبيعي من عملية التقدم في السن، مثل ظهور الشيب.

أعراض تضخم البروستاتا الحميد
الكثير من اعراض تضخم البروستاتة الحميد تنجم عن انسداد الاحليل وتضرر المثانة بشكل تدريجي.

الاعراض كثيرة ومختلفة، اما الشائعة من بينها فهي مشاكل في التبول، مثل:

دفق البول المتقطع، الضعيف والمتردد.
الشعور برغبة ملحة في التبول وتسرب البول.
التبول في فترات زمنية متقاربة، وفي ساعات الليل.
حجم البروستاتة لا يحدد دائما مدى شدة الانسداد في الاحليل او اعراض البروستاتة المتضخمة. لدى بعض الرجال، يكون حجم الغدة (البروستاتة) كبيرا جدا لكن درجة الانسداد في الاحليل صغيرة والاعراض قليلة، وعند جزء اخر من الرجال يكون حجم الغدة اقل لكن درجة الانسداد اكبر والمشاكل التي يسببها هي اكثر.

بعض الرجال يكتشفون الانسداد لديهم بشكل مفاجئ، اذ يفقدون القدرة على التبول، كليا. هذه الحالة تدعى احتباس البول الحاد (Acute urinary retention)، هذه الحالة يمكن ان تنشا نتيجة لتناول ادوية بدون وصفة طبية لمعالجة الرشح او الحساسية. هذه الادوية تحتوي على مادة ذات تاثير محفز على الجهاز العصبي الودي (Sympathetic nervous system).

احد الاثار الجانبية لهذه المادة يتمثل في انها قد تمنع ارخاء فتحة المثانة البولية التي تسمح للبول بالخروج. عندما يكون الانسداد جزئيا، قد يحصل احتباس البول نتيجة للمشروبات الكحولية، الطقس البارد وعدم الحركة لفترة زمنية طويلة.

من المهم اخبار الطبيب ان كانت هنالك مشاكل في التبول، كما ذكر سابقا. من كل عشر حالات تظهر فيها هذه الاعراض، تكون ثمان منها بسبب تضخم البروستاتة. ولكن هذه الاعراض يمكن ان تدل على مرض اخطر من ذلك ويتطلب معالجة سريعة. هذه الامراض، ومن بينها سرطان البروستاتة (Prostate cancer)، يمكن نفي وجودها فقط بواسطة فحص يجريه طبيب المسالك البولية (Urologist).

مع مرور الوقت، قد يؤدي تضخم البروستاتة الحميد الحاد الى ظهور مشاكل صعبة. احتباس البول والضغط على المثانة قد يسببان التهابات في مجرى البول، ضررا للمثانة او للكليتين، تكون حصى في المثانة البولية وعدم السيطرة على التبول - سلس البول (Urinary incontinence). اذا كان الضرر الذي حصل للمثانة مستديما وغير قابل للاصلاح (Irreversible)، فلن تفيد معالجة تضخم البروستاتة في هذه الحالة. عند تشخيص تضخم المثانة في مرحلة مبكرة، يكون احتمال ظهور هذه المضاعفات اقل.

أسباب وعوامل خطر تضخم البروستاتا الحميد
العامل المسبب لحصول التضخم في المثانة لا يزال غير معروف، بعد. ليست هنالك معلومات مؤكدة وقاطعة بشان عوامل الخطر. وقد كان معروفا منذ مئات السنين ان تضخم البروستاتة يظهر، عادة، لدى كبار السن، ولا يظهر عند الرجال الذين ازيلت لديهم الخصيتان قبل سن المراهقة. وبسبب هذه الحقائق، يعتقد بعض الباحثين بان العوامل المتعلقة بكبر السن والخصيتين قد تسرع في نشوء تضخم البروستاتة الحميد.

الرجل ينتح هرمون التستوستيرون (Testosterone)، وهو هرمون ذكري مهم، كما ينتج ايضا كمية قليلة من الاستروجين (Estrogen)، وهو هرمون انثوي. عندما يتقدم الرجل في السن، ينخفض مستوى التستوستيرون الفعال في الدم، ونتيجة لذلك يرتفع مستوى الاستروجين.

في ابحاث اجريت على الحيوانات، طرحت امكانية حصول التضخم الحميد في البروستاتة بسبب ارتفاع مستوى الاستروجين في الغدة، وهو الامر الذي يزيد من فاعلية بعض المواد التي تحفز وتسرع تضخم الخلايا.

وثمة نظرية اخرى تركز على مادة "ثنائي هيدروتيستوستيرون" (DHT - Dihydrotestosterone) وهي مادة مشتقة من التستوستيرون في البروستاتة، ويعتقد بانها تساعد في الحد من تضخمها.

غالبية الحيوانات تفقد القدرة على انتاج مادة الـ DHT عند التقدم في السن. ولكن، تبين في ابحاث معينة انه بالرغم من انخفاض كمية التستوستيرون في الدم، الا ان كبار السن يواصلون انتاج وتخزين مستويات مرتفعة من الـ DHT في البروستاتة. من المحتمل ان يكون تراكم مادة الـ DHT هو السبب الذي يؤدي الى تضخم الخلايا.

وقد لاحظ العلماء عدم ظهور تضخم البروستاتة الحميد لدى الرجال الذين لا ينتجون DHT.

بعض الباحثين يعتقدون بان تضخم البروستاتة الحميد يحدث نتيجة لتعليمات تتلقاها الخلايا في مرحلة مبكرة من العمر. حسب هذه النظرية، يحدث تضخم البروستاتة الحميد لان الخلايا في منطقة معينة من غدة البروستاتة تنفذ هذه التعليمات وتستيقظ من جديد في مرحلة متاخرة من العمر. هذه الخلايا التي استيقظت ترسل اشارات الى خلايا اخرى في الغدة، تحثها على النمو او تحولها الى خلايا اكثر حساسية لهرمونات النمو.

تشخيص تضخم البروستاتا الحميد
في البداية، يمكن ملاحظة اعراض التضخم الحميد في البروستاتة من قبل المصاب نفسه او من الممكن ان يلاحظ الطبيب، خلال فحص روتيني، ان البروستاتة متضخمة. عند وجود شك بان هنالك تضخما في البروستاتة، من المحبذ التوجه الى طبيب المسالك البولية، وهو المختص بمشاكل مجاري البول والجهاز التناسلي لدى الرجل. هنالك عدة فحوصات تساعد الطبيب على تشخيص المشكلة وتحديد ما اذا كانت هنالك حاجة الى اجراء عملية جراحية. هذه الفحوصات تختلف من مريض الى اخر. بعض الفحوصات المتبع اجراؤها تشمل:

الفحص الاصبعي (بواسطة الاصبع) للمستقيم DRE ):
وهذا الفحص هو الفحص الاول الذي يجريه الطبيب المختص، عادة. في هذا الفحص يدخل الطبيب اصبعه في الفتحة الشرجية ويحاول فحص جزء من البروستاتة القريب من المستقيم (). هذا الفحص يعطي الطبيب معلومات اولية عن حجم البروستاتة وحالتها.

·فحص دم PSA(فحص المستضد البروستاتي النوعي - Prostate specific antigen – ):

من اجل نفي/ استبعاد وجود مرض السرطان كمسبب للاعراض في المسالك البولية، قد يوصي الطبيب باجراء فحص دم لـ PSA (المستضد المميز لسرطان البروستاتة)، وهو بروتين تنتجه خلايا البروستاتة، واحيانا كثيرة يكون موجودا بمستوى مرتفع لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتة.

وقد صادقت ادارة الاغذية والادوية الامريكية (FDA) على تنفيذ فحص PSA في موازاة الفحص الاصبعي للمستقيم، وذلك للمساعدة في الكشف عن سرطان البروستاتة عند الرجال في سن خمسين عاما وما فوق، ومن اجل المتابعة التالية للمعالجة لدى الرجال الذين قد اصيبوا بسرطان البروستاتة.

ومع ذلك، فمن غير الواضح تماما كيف يجب تفسير وتحليل مستويات الـ PSA الى اي مدى يستطيع هذا الفحص التمييز بين ورم خبيث (سرطاني) وبين ورم حميد في البروستاتة؟ وما هي افضل الطرق التي يجب العمل وفقها في حال اكتشاف مستويات مرتفعة من الـ PSA

علاج تضخم البروستاتا الحميد
الرجال الذين يعانون من مرض تضخم البروستاتة المصحوب بالاعراض يحتاجون عادة الى علاج ما لفترة زمنية معينة. ولكن بعض الباحثين يشككون في ضرورة علاج تضخم البروستاتا الحميد المبكر في الحالات التي يكون فيها التضخم في البروستاتة طفيفا.

نتائج البحوثات التي اجراها الباحثون تشير الى ان العلاج المبكر غير ضروري، لان اعراض التضخم الحميد في البروستاتة تختفي بدون علاج في ثلث الحالات من تضخم البروستاتة الحميد.

وبدلا من البدء بالعلاج الفوري، يقترح الباحثون مراجعة الطبيب بشكل منتظم والبقاء تحت المراقبة المنتظمة التي تتيح الكشف عن المشاكل في مرحلة مبكرة. اما عندما تتفاقم الحالة وتنطوي على خطر يهدد صحة المريض، او تسبب له درجة عالية من عدم الارتياح، فعندئذ ينصح بالشروع في العلاج.

ونظرا لان تضخم البروستاتة الحميد قد يسبب (التهابات) في المسالك البولية، فمن المرجح ان يقرر الطبيب، عادة، معالجة هذه الالتهابات بواسطة المضادات الحيوية، قبل ان يبدا بمعالجة تضخم البروستاتة الحميد نفسه.

صحيح ان اغلب الحالات لا تستدعي المعالجة الطارئة والسريعة، لكن الاطباء ينصحون عادة ببدء العلاج عندما تبدا المشاكل بمضايقة المريض او حين تشكل خطرا صحيا عليه.

[COLOR="Blue"]العلاج:
الانتظار المترقب :
Watchful Waiting
إذا لم تكن أعراضك تسبب لك الضيق بصفة خاصة ، فقد لا ينصح طبيبك بشيء أكثر من مراقبة حالتك ، فالانتظار المترقب يمكن أن يمثل استراتيجية فعالة للرجال الذين لديهم حالات تضخم بالبروستاتا طفيفة أو متوسطة ، وتظهر الدراسات أنه في حالة عدم العلاج فإن حالات حوالي 40% من الرجال اللذين لديهم بروستاتا متضخمة قليلآ تتحسن ، و 45% لا يحدث لهم أي تغير في الاعراض ، و 15% تسوء اعراضهم .

الادوية :
بصفة عامة تكون قابلية حدوث آثار ضارة خطيرة أقل عند استعمال الادوية مما لو أجريت الجراحة ، مما يجعل كثيرآ من الرجال يختارون العلاج الدوائي كعلاج أولي .
وثمة عقاران هما فيناستيريد Finasteride ( وهو عقار يعمل على جعل البروستاتا تنكمش بخفض مستويات الهرمون الذكري في الغدة ) و معوقات ألفا ( وهي أدوية ترخي عضلات البروستاتا وعنق المثانة ) ويمكنهما أن تزيلا الاعراض البولية للبروستاتا المتضخمة .
أما الفيناستيريد فيمكن بالفعل أن يحقق إنكماشآ للبروستاتا ، ولكنه يعمل ببطء ، وغالبآ ما يستغرق 3 – 6 شهور حتى تتحسن الاعراض ، وحوالي 4% من الرجال يصابون بالعجز الجنسي كأثر جانبي .
كما أنه قد يقلل متسويات الانتيجين المتخصص للبروستاتا ، مما يؤثر على دقة اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .
وقد يكون الفيناستيريد أكثر فائدة من معوقات الفا في علاج الرجال الذين يعانون تضخمآ شديدآ في البروستاتا ( وليس في الحالات العادية ) .
معوقات الفا – مثل دوكسازوسين و تامسولوزين و تيرازوسين – كلها تحقق تفريجآ جزئيآ للأعراض البولية في 70% من الرجال ، ويحدث هذا في خلال أيام إلى أسابيع معدودة .
وتشمل الآثار الجانبية الدوار و الاجهاد و الانخفاض الشديد في ضغط الدم .
وتشير الدراسات إلى أن معوقات الفا أكثر فاعلية بالتأكيد من الفيناستيريد .
[/COLOR]

الجراحة :
ثمة عدد من الجراحات المختلفة يمكن أن تفيد في علاج تضخم البروستاتا وهي :
الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل :
Transurethral resection of the prostate – TURP
وهو أكثر الاجراءات الجراحية شيوعآ ، وفيه يتم إدخال أداة تسمى منظار الاستئصال الجزئي من خلال الاحليل في القضيب ، ويمكن معاينة المنطقة المتضخمة من البروستاتا التي تضيق الاحليل من خلال منظار الاستئصال الجزئي .
وهذه الاداة تحتوي على العروة أو الحلقة الكهربائية التي يمكن أن يستخدمها الجراح ليحرق بها نسيج البروستاتا زائد النمو .
ويعطى مخدر عام أو مخدر شوكي لهذه العملية التي تستغرق 90 دقيقة ، ويحتاج الامر إلى البقاء في المستشفى ، وعملية الاستئصال الجزئي للبروستات عبر الأحليل عادة ما تحقق تفريجآ للاعراض أكثر من الادوية .
والاثر الجانبي الرئيسي لعملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل هو القذف الارتجاعي إذ يتدفق السائل المنوي في اتجاه عكسي مندفعآ إلى المثانة أكثر مما يتدفق في الاتجاه الطبيعي إلى القضيب .
ورغم أن هذا غير ضار بالصحة إلا أنه يسبب العقم ، وثمة آثار جانبية طويلة الأمد ، وإن لم تكن كثيرة الحدوث ، وتشمل العجز الجنسي والسلس البولي بالاضافة إلى مشكلات قصيرة الأمد مثل النزيف ، والعدوى ، ومضاعفات ترتبط بالتخدير .

شق البروستاتا عبر الاحليل :
Transurethral incision of the prostate – TUIP

وهذه العملية تحدث إتلافآ للانسجة أقل مما تحدثه عملية الاستئصال الجزئي للبروستاتا عبر الاحليل ، وفي عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يجرى عدد قليل فقط من الشقوق أو القطوع الجراحية في البروستاتا مما يعمل على تفريج الضغط ويسمح للإحليل بالتفتح .
ولا ضرورة للمبيت بالمستشفى طوال الليل ، ومعدل حدوث المضاعفات منخفض
عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يمكن إستخدامها فقط عندما تكون البروستاتا متضخمة لأقل درجة ( أي تزن 30 غرام فأقل ) .
ـ علاجات أخرى؛؛
ـ استئصال البروستاتا باستخدام الليزر وبتوجيه من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل.